Ekkokardiografi.dk

VSD ved AMI

VSD udvikles som komplikation til AMI i hos 1-2%. Der er som regel tale om akut klinisk forværring med nyopstået systolisk mislyd og ofte kardiogent shock. En VSD sekundært til et AMI er ofte stor (se fig. 1), men kan alligevel være vanskelig at finde ved 2D undersøgelsen, hvorfor omhyggelig farve Doppler undersøgelse er nødvendig. Der er takykardi og en stor shunt med et meget stort flow gennem LA og mitralklap. Dette kan medføre diastolisk aliasering i LA og fejlagtig opfattelse af svær MI (som dog er let at udelukke hvis farve Doppler signalet sammenholdes med EKG´et). Ved infarkt VSD er det vigtigt samtidigt at vurdere resten af LV´s systoliske funktion m.h.p. om patienten kan have gavn af en akut operation med lukning af VSD´en.

VSD kan forekomme forskellige steder i septum, hvorfor omhyggelig gennemsøgning af hele ventrikelseptum med farve Doppler er nødvendig. Ved vurdering af en VSD er det vigtigt samtidig at vurdere pulmonaltrykket. Det kræver ofte megen omhu at måle tricuspidalgradienten uden at få VSD jettet ind i CW Doppler sigtelinien. Er man ikke opmærksom kan en patient med en triviel VSD (med en høj gradient / turbulent højhastighedsjet) fejlagtigt bliver idømt pulmonal hypertension. Det systoliske pulmonaltryk = RV systoliske tryk kan også vurderes ud fra gradienten over VSD´en og det systoliske arterielle blodtryk (RV_sys = BT_sys - VSD-peakgradient)

Shuntberegning

Venstre-højre shunten beregnes ved hjælp af ligevægtsligningen appliceret på aorta og truncus pulmonalis:

Pulmonalflow måles med PW Doppleren ca. 1,5 cm over klapniveau. Aortaflow måles med PW Doppleren lige distalt for sinus valsalva. Diameteren af truncus pulmonalis og aorta udmåles i midtsystole og arealet beregnes. Hvis det er vanskeligt at opnå tilfredsstillende målinger i aorta kan LVOT anvendes (VTI_LVOT og CSA_LVOT).

Shuntratio = (VTI_a.pulm x CSA_a.pulm) / (VTI_aorta x CSA_aorta)

VTI = velocity time integral, CSA = cross sectional area