Ekkokardiografi.dk

Parasternalt længdesnit (PLAX)

1. Fra ictus cordis trækkes linie til midten af højre clavicel. Hvor linien skærer et intercostalrum til venstre for sternum findes det parasternale vindue. Hjertets længdeakse svarer til linien.
2. Transduceren placeres i det parasternale vindue med længdeaksen svarende til linien. Markøren skal pege mod midten af højre clavicula, således at basis cordis afbildes i skærmens højre side.

Fig. 1. Parasternalt længdesnit (PLAX).

Fejlkilder ved fremstilling af PLAX

a. Transduceren placeret for lateralt

• Venstre ventrikels længdeakse peger opad mod venstre.
• Lodlinien falder ikke vinkelret på septum.
• Rotation til SAX vil give skrå snit og føre til falsk øget tykkelse af forvæg/septum og bagvæg og falsk øget diameter af venstre ventrikel.

b. Rotationsfejl i forhold til venstre ventrikels længdeakse

• Venstre ventrikel forkortes p.g.a. falsk apex.
• Ved korrekt roteret PLAX vil apex ikke fremstilles.

c. Vinkelfejl i forhold til venstre ventrikels længdeakse

• Venstre ventrikels diameter er falsk reduceret p.g.a. excentrisk placering af snitplanet i forhold til den maksimale diameter.
• Transduceren vippes frem og tilbage i længdeaksen m.h.p. at afsøge den maksimale diameter af venstre ventrikel.

Parasternalt tværsnit (SAX)

1. Start med korrekt PLAX. Lodlinien skal gå vinkelret på septum (max afvigelse ~ 15°) og gennemskære mitralklappens chordae sv. til spidsen af forreste mitralflig.
2. Hold transduceren fast med venstre hånd med kanten af hånden mod brystvæggen.
3. Med højre hånd roteres transduceren 90° med uret under samtidig observation af skærmbilledet. Hvis transducerretningen ikke har ændret sig under rotationen vil man nu se et SAX på chorda-niveau.

Multiple tværsnit fra basis mod apex

1. Start med korrekt SAX på chorda-niveau.
2. Hold transduceren fast med venstre hånd med kanten af hånden mod brystvæggen.
3. Med højre hånd vippes transduceren så ultralydstrålen rettes mod basis cordis. Herved fremstilles aorta i tværsnit, højre og venstre atrium samt højre ventrikels udløbsdel og a. pulmonalis.
4. Vip transduceren langsomt, så ultralydstrålen rettes mod apex cordis. Herved fremstilles i rækkefølge SAX på mitralklap-, chorda-, papillærmuskel- og evt. apex niveau.

SAX på mitralklap-niveau giver et godt overblik over mitralklappens anatomi. Bemærk den meget store anteriore flig og benævnelsen af kommisurerne (anterolaterale og posteromediale).

I forbindelse med farve-Doppler undersøgelsen kan evt. insufficiensjets ofte lokaliseres til bestemte scallops, benævnt A1-A3 for den anteriore flig (ikke anført her) og P1-P3 for den posteriore flig.

Fig. 5. Mitralklappen som den ses i SAX ved TTE.

Fejlkilder ved fremstilling af SAX

a. Transduceren placeret for lateralt.

• På PLAX billedet peger venstre ventrikels længdeakse opad mod venstre.
• Lodlinien falder ikke vinkelret på septum.
• Rotation til SAX vil give skrå snit og føre til falsk øget tykkelse af forvæg/septum og bagvæg og falsk øget diameter af venstre ventrikel.

b. Rotationsfejl

• Hvis transduceren overroteres (>90°) vil venstre ventrikel fremstå konveks opad mod højre.
• Hvis transduceren underroteres (<90°) vil venstre ventrikel fremstå konveks opad mod venstre.