Artikler
Guidelines
Perkutan intervention af TI
Jesper K Jensen og Vibeke Guldbrand
Marts 2022
Ekkokardiografi før tricuspidal klaps intervention
Patienter som overvejes behandlet for tricuspidalklaps insufficiens (TI) bør ved ekkokardiografien (Figur 1 og 2) have fokus på følgende:
- Anatomien af klappen og relationer til omkringliggende strukturer (AV knuden, sinus coronarius, højre kranspulsåre)
- Ætiologi
- Sværhedsgraden af TI (se skema i Tabel)
- Højre ventrikel dimensioner og funktion
- Højre atriums størrelse
- Annulus dimension/annulus areal
- Pulmonal hypertension
Både TTE og TEE vil være nødvendigt for at evaluere ovenfor nævnte punkter. For at kunne planlægge og behandle perkutant er det absolut nødvendigt med gode TEE billeder.
Figur 1. Projektioner og billeder ved TTE før intervention.
Selektion af patienter til perkutan behandling af tricuspidalinsufficiens*:
Patienter, der kommer i betragtning til perkutan intervention er i optimal medicinsk behandling og ikke fundet egnet til kirurgisk behandling.
Det frarådes at behandle patienter med- End-stage leversygdom
- End-stage nyresvigt inkl. dialyse
- Svær lungesygdom
- Fremskreden kardiel amyloidose
Herudover vil det bedste resultat opnås ved perkutan behandling, hvis:
- EF >25%
- Tricuspidal annulus < 50-55 mm
- Coaptationsdefekt <7-9 mm
- TAPSE > 13 mm
- Systolic pumonary artery pressure (sPAP) < 60 mmHg
*) Ho EC, Ong G, Fam NP. Transcatheter tricuspid valve intervention: a practical algorithm for patient selection. Curr Opin Cardiol. 2019;34:164-172.
Figur 2. Projektioner og billeder ved TEE før intervention.
Fund ved ekkokardiografi | Mild | Moderat | Svær | Massiv | Fri |
VC (biplan) | < 3 mm | 3-6,9 mm | 7-13 mm | 14-20 mm | > 20 mm |
EROA (PISA) | < 20 mm2 | 20-39 mm2 | 40-59 mm2 | 60-79 mm2 | >79 mm2 |
3D VCA eller kvantitativ EROA | 75-94 mm2 | 95-114 mm2 | >114 mm2 |
VC: Vena contracta. EROA: Effective regurgitant orifice area. PISA: Proximal isovelocity surface area. 3D VCA: Three-dimensional vena contracta area.
*) Hahn et al. European Heart Journal - Cardiovascular Imaging (2017) 18, 1342–1343
Ekkokardiografi under intervention:
Multiplan TEE vinduer udføres i forbindelse med intervention, hvor figur 3a demonstrerer de typiske billeder, der udføres ved clipsning.
Figur 3a. Projektioner og billeder ved TEE under intervention.
Ekkokardiografi efter intervention:
- Kvantificering af insufficiens jf. gradueringsskema (Tabel)
- Transtricuspidal gradient ≤ 4 mmHg
- Sikring af stabiliteten af clips
- Højre ventrikel funktion
- Pericardieeffusion
Kurser
DCS kurser
DCS ekkokurser
Dansk Cardiologisk Selskab afholder årlige kurser i basal TTE og basale kurser i TEE ca. hvert andet år. Kurserne er tilrettelagt af DCS arbejdsgruppe vedr. ekkokardiografi og er forbeholdt medlemmer af DCS.
TTE kurserne er tilrettelagt for læger med begrænset kendskab til ekkokardiografi og vil indeholde både teori og praktiske øvelser. Deltagerantallet på DCS Ekko I og II er begrænset til 12 kursister per kursus, men der afholdes sideløbende kurser to forskellige steder i landet med samme indhold og fælles kursusmateriale. Kurserne gentages efter behov, ca. én gang årligt.
TTE kurset er delt i to blokke:
- DCS Ekko I dækker "den normale ekkokardiografi". Målet med kurset er at kunne gennemføre optagelserne til en DCS standardekkokardiografi, uden alt for detaljerede udmålinger eller klapvurderinger. Doppler-modaliteterne introduceres. 3 dages kursus med ca. fire ugers pause mellem dag 2 og 3.
- DCS Ekko II som dækker mere avanceret vurdering af patologi, herunder detaljeret om de enkelte klapper, diastolisk dysfunktion og højresidige tryk. 2 dages kursus.
Download kursusforedrag til Ekko I og II.
Det er et krav for optagelse på DCS Ekko II at man har tilstrækkelig erfaring til at deltage i kurset. Det kan eksempelvis være at man har gennemført DCS Ekko 1 eller lignende kursus, eller at man har tilstrækkelig klinisk erfaring ved eksempelvis at have gennemført mere end 400-500 ekkokardiografier.
TEE kurset afholdes ca. hvert år, se nedenfor.